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肿瘤多学科会诊(MDT)是如何产生的
时间:2017-02-15   来源: 南阳医专一附院


肿瘤外科始于1809年Dowell切除9.9 kg的卵巢肿瘤,现代肿瘤内科始于1946年Gilman和Philips将氮芥用于白血病的治疗,而肿瘤放疗起步于1894年伦琴发现X线,肿瘤的生物免疫治疗始于20世纪80年代,1997年11月美国FDA批准利妥昔单抗用于治疗某些NHL,揭开了肿瘤分子靶向治疗的序幕,2010年4月,美国食品药品管理局(FDA)批准了树突状细胞治疗晚期前列腺癌,标志着免疫治疗时代的到来。在肿瘤治疗手段单一的时代,分科体系有利于学科的发展,各分科体系自觉或不自觉的行为引导学科向纵深发展而不是横向发展,但这样的发展模式又限制了肿瘤治疗的进一步拓展。近40年来,随着对肿瘤生物学特别是播散规律、微小转移的了解,各学科逐步认识到单一治疗的局限性。20世纪90年代美国率先提出“多学科综合治疗”的概念,MDT在肿瘤治疗中的作用已被国内外肿瘤学界的多数学者所认同,并列入美国国立综合癌症网(NCCN)的部分肿瘤指南,国内许多医院也进行了有益的尝试。

医疗理念发展促进现代医学模式由“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变; 医学服务从以疾病为导向的近代主流医学走向以健康及生活质量为导向的新型整合医学; 循证医学理念和个体化原则也逐步渗透到肿瘤的诊断和治疗中; 肿瘤治疗的目标也发生相应的变化,从追求无瘤生存时间到在保持生存质量的前提下延长生存时间,乃至带瘤生存时间。这些变化引导肿瘤诊治理念发生颠覆性改变,这也要求诊疗方式随之变化。MDT顺应时代要求,融汇了各学科发展的新技术,贯彻循证医学的理念。从过去机械的多学科干涉,走向更理性的多学科干预; 从追求专家个人明智的决定,转变为追求群体智慧的结晶; 从零散的办法,到系统的序贯治疗方案。

当今医疗技术飞速发展,不仅影像学检查手段多、肿瘤标志物检查种类多,治疗手段更是随着计算机技术的发展、新材料的应用而不断更新,包括分子靶向药物的研制、生物治疗技术的发展,各种诊治技术的深度和广度已不可同日而语。这促进了学科的迅速发展,但也从客观上造就了学科间的技术壁垒和专业偏见,容易造就“唯我独尊”的主观状态。肿瘤生物特性的广度要求各学科进行有机结合,以打破专业壁垒。正如现代文明社会必须具备的边界意识所要求的那样,不同领域和学科之间需要相互尊重彼此的规则,同时更需要交流与合作,而MDT就是一个很好的平台。

信息时代的社会竞争已不再取决于个人知识的积累速度,而是取决于资源整合的水平和能力。肿瘤MDT是一种医疗资源整合的社会活动;整合医师团体和患者的共同目标,在准确评估患者状态的前提下,端正各方心态,确定恰当的治疗目标; 整合各种医疗智力资源,采用多元非线性思维,把各方专家的意见整合为切合患者实际需求的序贯治疗方案; 整合医疗技术资源,实现各种治疗手段的平滑衔接; 整合患者的经济资源,根据经济条件,合理安排各治疗阶段费用,落实经济有效原则; 整合医院的工作流程和制度,深化MDT理念,使MDT工作得到制度保障,得到持续发展的空间。

综上所述,肿瘤MDT是随着医疗理念和医疗技术发展而产生的,是当今资源整合潮流的产物,是肿瘤研究的必然结果。要想做好肿瘤患者的诊治和研究,肿瘤的MDT必不可少。


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